Если боль возникла в результате внешнего повреждения и были травмированы какие-то структуры организма, вполне логично назначать терапию, обеспечивающую покой травмированной части тела. Это может быть постельный режим, вытяжение поясницы (на самом деле изобретенное для того, чтобы удержать пациента в постели, поскольку используемый вес ни при каких условиях не раздвинет поясничные позвонки), ограничение физической активности, использование шейных и поясничных корсетов. Постельный режим почти всегда предписывается пациентам с грыжей межпозвонкового диска.
Но, если нет никакой патологии и у человека синдрома мышечного напряжения, любые медицинские назначения подобного плана становятся бессмысленными. Они не приносят пользы и, более того, усугубляют проблему, поскольку убеждают пациента в опасности того, что с ним происходит. Как говорилось в предыдущей главе, поиск причины боли в физической, а не в эмоциональной сфере провоцирует повторение болезненных симптомов.
Целесообразность использования шейных и поясничных корсетов вообще остается под вопросом, потому что они обездвиживают избранную часть тела и тем самым ослабляют мышцы. Когда кто-то рассказывает об улучшении после ношения корсета, я считаю, что сработал эффект плацебо.
Снятие болевого синдрома
Цель любого традиционного лечения — купирование боли, и все применяемые способы рассчитаны только на это. Такое лечение является симптоматическим, а значит, не решает главную задачу — не ведет к подлинному исцелению. Иначе говоря, оно не имеет смысла за исключением тех случаев, когда болезнь неизлечима, и болевой синдром снимается из гуманистических соображений. Тогда оправдано применение морфина, демерола и других сильных анальгетиков.
Хорошим местным анестетиком является акупунктура, поскольку она блокирует передачу болевых нервных импульсов в мозг. При неизлечимых хронических заболеваниях ее применение вполне оправданно. Типичному же пациенту с болью в спине акупунктура принесет временное облегчение, но никак не повлияет на причину возникшей проблемы.
В современной медицине широко используется блокада нервов, особенно при сильной нестерпимой боли. При этом в определенные точки (аналогично акупунктуре) вводится местный анестетик. Такой вариант лечения также не выдерживает критики.
Облегчение при болях в спине приносит и чрескожная нервная стимуляция, при которой в болезненные участки тела подаются слабые электрические импульсы. Электроды обычно накладываются на определенное место, и пациент сам может активировать электрический разряд. По поводу этого способа можно сказать то же самое, что и о двух предыдущих.
К сожалению, даже в случае продолжительного позитивного результата применения подобных видов лечения, они не воздействуют на причину проблемы как таковую.
Методы расслабления
Специалистам, предписывающим своим пациентам расслабление, я бы задал следующие вопросы: «Как долго требуется его практиковать?» и «Чего вы надеетесь достичь? » На этот счет, когда речь идет о лечении боли, существует явная неопределенность. Безусловно, спокойный и расслабленный человек будет испытывать боль меньшей силы, однако при этом мы снова сталкиваемся с симптоматическим лечением.
Основная проблема никуда не исчезает. И сколько времени нужно ежедневно посвящать расслабляющим упражнениям? Я рассказываю своим пациентам, что, конечно, медитация и упражнения на релаксацию вреда не принесут, но на них нельзя надеяться как на средство избавления от боли.
Специфической задачей биологической обратной связи в деле излечения от боли является расслабление мышц. При этой процедуре к мышцам лба пациента подключают небольшие электроды, электрическая активность которых (отражающая мышечную активность) отражается на экране или шкале измерительного прибора. Цель состоит в том, чтобы уменьшить колебания стрелки — это означает расслабление мышц лба, которое в свою очередь вызовет рефлекторное расслабление мышц во всем теле.
Я не прописываю данную процедуру своим пациентам все по той же причине — она воздействует на симптом, а не на причину заболевания.
Коррекция структурных нарушений
Наверное, самым распространенным методом коррекции структурных нарушений в позвоночнике является мануальная терапия. Ее применяют при смещении позвонков, чтобы их выровнять. Я не верю в то, что мануальная терапия может исправить это нарушение. Иногда после мануальных манипуляций наступает резкое облегчение, но оно лишь подтверждает существование эффекта плацебо. Как правило, после такого облегчения пациенты начинают обращаться за подобной помощью регулярно, что тоже доказывает предположение о плацебо, поскольку его воздействие бывает временным.
Чуть реже, чем мануальная терапия, рекомендуется хирургическое вмешательство — например, для удаления грыжи межпозвонкового диска. Безусловно, иногда операция совершенно необходима. Но, основываясь на опыте работы с пациентами с такой патологией, я могу сказать, что боль вызывает вовсе не грыжа.
Нужно ли добавлять, что врачи, проводящие эти операции, абсолютно уверены: после удаления позвоночной грыжи должно наступить выздоровление. Что касается меня, мой терапевтический опыт убедил меня в том, что хирургическое вмешательство иногда дает желаемый результат благодаря эффекту плацебо. Можно даже сказать, что хирургия является одним из сильнейших видов плацебо при болях в спине.
Врачи заговорили об этом после того, как в 1961 году в «Журнале Американской медицинской ассоциации» была опубликована статья Генри Бичера, которая так и называлась: «Хирургия как плацебо». Я не подвергаю сомнению ценность хирургических операций, хотя и о хирургах рассказывают немало анекдотов. Однако, как уже не раз говорилось в этой книге, синдром мышечного напряжения намного чаще бывает причиной боли в спине, чем грыжа межпозвонкового диска. Поэтому операция по удалению грыжи чаще всего не решает основную проблему.
Есть еще один способ лечения, который можно было бы охарактеризовать как псевдохирургический, поскольку его цель, как и цель операции, — удаление грыжи. В этом случае в грыжу делают инъекцию хипопапаина — энзима, который ее фактически растворяет. Эта процедура менее сложная, чем хирургическая операция, но и ее можно смело подвергнуть критике, поскольку не грыжа является причиной боли. Кроме того, в медицинской литературе не раз говорилось о возможных серьезных негативных последствиях применения этого препарата.
Вытяжение шейного отдела позвоночника — еще одна попытка лечения структурной патологии, на сей раз речь идет о попытке расширить отверстия между позвонками в шейном отделе позвоночника, по которым проходят спинальные нервы, — дескать, тогда нервы «не будут защемляться». Но мы уже говорили о том, что «защемление нерва» относится скорее к области фантазий, и согласитесь, трудно воздействовать на то, чего нет.
Укрепление мышц
Теория, согласно которой укрепление мышц спины и брюшного пресса позволяет защитить спину и уменьшить боль, получила широкое распространение. Эта идея, глубоко врезавшаяся в сознание среднего американца, совершенно ошибочна. Ее преподают как часть программы Молодежной христианской организации, тысячи врачей прописывают соответствующие упражнения, и десятки тысяч людей выполняют их под наблюдением всевозможных инструкторов.
Нет ничего плохого в занятиях физкультурой и укреплении мускулатуры (я и сам занимаюсь спортом). Но я предупреждаю своих пациентов, что никакая лечебная физкультура не способна уменьшить боль и защитить их от приступов, а если такое и случается, то только благодаря эффекту плацебо.
А как насчет упражнений, которые помогают преодолеть страх перед физической активностью? О, это совершенно другая история, такие занятия я полностью поддерживаю.
Доктор Хуберт Розомофф, о котором мы упоминали в связи с его отказом придавать слишком большое значение патологиям межпозвонковых дисков, в сотрудничестве со специалистами Медицинского института Майами внедрил в практику успешную программу консервативного лечения хронических болевых синдромов. Эта программа предусматривает интенсивные, почти жесткие физические нагрузки. Но мне показалось, что, несмотря на улучшение состояния здоровья его пациентов, многие из них продолжают испытывать боль. С моей точки зрения это неизбежно, поскольку основная причина болей так и не была найдена.
Я отправляю своих пациентов к инструкторам по лечебной физкультуре в редких случаях, и только для того, чтобы помочь им преодолеть страх перед физическими упражнениями.
Активизация кровоснабжения
Существует множество видов терапевтических процедур, усиливающих кровоснабжение болезненной части тела посредством повышения температуры тканей. Тепло можно генерировать внутри мышцы, например с помощью коротковолнового или ультразвукового излучения. Глубокий массаж и активные физические упражнения выполняют ту же функцию.
Обычное же прогревание, вопреки ожиданиям, фактически не активизирует кровоток, поскольку тепло плохо проходит через кожу и не достигает мышц. И наоборот, как это ни парадоксально, кровоснабжение усиливает пузырь со льдом, поскольку он стимулирует рефлекторную реакцию на холод.
Но что дают все эти процедуры? Если боль — результат ослабления кровотока и, соответственно, дефицита кислорода, спровоцированного какой-то причиной, увеличение количества кислорода не сыграет заметной роли.
Читателю уже известна наша гипотеза, подтвержденная ревматологическими исследованиями, согласно которой синдром мышечного напряжения возникает вследствие кислородной недостаточности. Тем не менее я не использую описанные выше процедуры, поскольку они приносят временное облегчение и воздействуют исключительно на физиологию.
Холод или тепло, использование излучения (в наши дни — в основном ультразвукового), глубокий и поверхностный массаж, а также активные физические упражнения широко распространены в практике лечения болевых синдромов, но не затрагивают их настоящих причин. Например, пациенту ставят диагноз «грыжа межпозвонкового диска» и врач решает, что в операции нет необходимости.
После некоторого периода постельного режима, при условии того, что боль не прекращается, больному прописывают физиотерапию, обычно включающую в себя прогревание, массаж и лечебную физкультуру. Для чего нужны все эти назначения, понять трудно. Они не изменят состояние грыжи. Возможно, такие процедуры временно усилят кровообращение и про стимулируют мышцы, но до какой степени?
Как один из тех, кто когда-то и сам назначал описанные выше процедуры, я должен признаться, что никаких действительно рациональных мотивов у меня тогда не было. Я просто руководствовался незатейливыми мыслями типа: «Нужно что-нибудь сделать, — может быть, тогда боль пройдет», «Необходимо укрепить мышцы спины и пресса, чтобы позвоночнику было на что опереться», «Важно расслабить мышцы» и так далее.
Если физиотерапевт — талантливый специалист, его результаты обычно весьма впечатляют. Однако тут мы снова имеем дело с эффектом плацебо, поскольку боль уходит ненадолго. При этом жизнь пациента полна всяческих ограничений и его не покидает страх перед возвращением болевого приступа.
Снятие воспаления
На любое лечение, направленное на снятие воспаления, я всегда реагирую однозначно: «Какого воспаления? » Ни у одного известного мне пациента, страдающего от боли в спине, никакого воспаления не было, при этом они принимали огромное количество стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов согласно рецепту врача или самостоятельно. Трудно объективно оценить эффективность подобных лекарств, поскольку большинство из них обладают еще и обезболивающим действием.
Так как при синдроме мышечного напряжения не бывает воспаления, остается предположить, что улучшение наступает благодаря болеутоляющим свойствам принимаемых лекарственных препаратов или эффекту плацебо. С одним исключением — стероиды (так называемые препараты группы кортизонов) временно ослабляют или вообще снимают симптомы синдрома мышечного напряжения у многих пациентов.
Я не знаю, каким образом и отчего это происходит. Но я видел этих людей, когда они снова испытывали боль, — то были явные проявления синдрома мышечного напряжения. Лишь только после того, как они, став моими пациентами, проходили описанную здесь программу, боль действительно оставляла их.
Добавить комментарий